陰道〝鬆〞了─談陰道脫垂
醫星顧問 行政院衛生署彰化醫院主任
婦產科 周全益醫師
陰 道脫垂其實指的是陰道壁的組織或者骨盆腔的支持性韌帶以及膈膜，因為鬆弛而無法維持本來緊密的結構，就好像老年人的眼袋或者鬆弛的頸部皮膚一樣，呈現下垂的現象。
骨盆腔支持陰道壁的主要組織有骨盆腔膈膜、泌尿生殖膈膜、以及其他支持性的韌帶。陰道壁的頂端由於緊連著子宮頸部位，因此陰道脫垂往往同時伴有子宮下垂或子宮脫垂。造成陰道壁脫垂的原因大致有先天性構造鬆弛、經陰道生產或因手術或外力等造成的傷害、及長期慢性腹部高壓造成的脫垂，如長期提重物或慢性咳嗽等。
陰道壁脫垂包括有尿道膨出、膀胱膨出、子宮後穹窿脫垂、以及直腸膨出。病人來醫院時最常見的生活不適症狀多是下墜感、長期便秘、裏急後重、下腹及骨盆腔疼痛、尿失禁或頻尿、陰道壁突出陰道口外造成走路不適等。大部分的陰道壁脫垂多不是單一發生，有時合併好幾種脫垂一起存在。比較輕微的病患沒有臨床症狀的直覺，往往是就醫經醫師內診後才發現。
子宮後穹窿脫垂跟直腸膨出發生於陰道後方。子宮後穹窿脫垂是骨盆腔最底部的子宮後穹窿往下掉所造成。分級上將子宮後穹窿到處女膜的距離分成四部分，往下掉1/4為第一級，達1/2 為第二級，達3/4為第三級，掉到處女膜處或以下則為第四級。
直腸膨出主因後陰道壁筋膜及直腸陰道中膈的鬆弛，造成直腸往陰道脫垂。直腸膨出的分級要看陰道後壁突出，未達處女膜為一度下垂，達處女膜和陰道外口之間為二度下垂，超出陰道外口為三度下垂。醫師診斷時會請病人腹部用力，以陰道壁壓板將前陰道壁往上壓，觀察後陰道壁脫垂的程度，另以一手指放入直腸內，一手指在陰道內觸診，直腸陰道中膈如果呈紙張薄狀，如此可以與子宮後穹窿脫垂做鑑別診斷。
尿道膨出跟膀胱膨出發生於陰道前方。膀胱膨出主要是骨盆子宮頸筋膜鬆弛， 而造成膀胱底往陰道脫垂，範圍為陰道前壁的上三分之二，包括陰道內口徑至前陰道上穹窿的地方。檢查與分級與直腸膨出同，診斷時醫師會請病人腹部用力或咳嗽，以陰道壁壓板將後陰道壁往下壓，觀察前陰道壁脫垂的程度。
陰道壁脫垂的治療方法有女性荷爾蒙的使用、骨盆腔收縮凱格爾運動、子宮托以及手術治療。陰道前後壁的手術治療大同小異，差別在於前後的不同、補強縫合的支持性韌帶不同、以及前陰道壁膨出有時需合併尿失禁手術。手術時會將左右陰道肌膜與陰道粘膜分離，將陰道肌膜交叉縫合，或摺疊後左右縫合，再把剩餘之粘膜剪除，最後將陰道壁縫合。一般所謂的陰道整型將陰道內徑由大變小，也是屬於類似的手術。
陰道脫垂有輕重程度之分，不做妥善的預防與治療會逐漸加重身體的不適，甚且有時必須捨棄一些喜愛的社交活動。雖然其不是被一直重視的課題，卻仍需要女性朋友去關心。
參考資料
http://www.doctors.com.tw/html/main_life.asp?idno=910122001&total=910122001%3B910122001%3B910122001%3B
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