臉形雕塑概論
文：董東瓚 醫師
臉形雕塑美容手術
有些人會因為自己的”大餅臉”或是”國字臉”而感到困擾，因為龐大的臉孔，實在不容易讓人表現出優雅氣質與親和力、由其是女性朋友只好以長髮來遮掩寬大高聳的臉頰，或是只能羨慕別人綁馬尾的俏麗模樣。有人嘗試所謂”整骨”或是”推骨”的民俗療法，也有人接受肉毒桿菌素注射，企圖甩掉肥厚的咀嚼肌；結果不是沒改善，就是只能維持短暫效果。削骨變臉手術雖然讓人心動，但是多數人總以為手術會帶來劇烈疼痛而心生畏懼，或是擔心引發後遺症。現在韓國已經有最新的手術技術，運用特殊手術工具，可以增強手術效果，縮短手術時間，而且避免手術後遺症發生。
臉形特徵
“大餅臉”或是“國字臉”是東方人特有的臉形，尤其是具有北方民族血統的蒙古和韓國發生的比率相當普遍；在台灣，方形的國字臉發生的比率較低，但是顴骨高聳的大餅臉就很常見。臉形的大小主要決定於顏面骨骼發育的狀況，包括前額骨、顴骨、上顎骨及下顎骨。顴骨如果發達，臉頰看起來就會特別寬大而且微微向前方凸起，即所謂”大餅臉”；如果是下顎骨發達，下顎就會特別寬大而且由側面觀看會有一個方形突兀的角度，叫做”國字臉”。
雖然頭顱的形狀可以藉由變換睡眠姿勢而改變，但是只有在一歲以下的嬰幼兒時期才有效果；在兒童至青少年時期這段生長發育最重要的期間，許多原本發育成戽斗或是暴牙的臉形，只要接受矯正牙科治療，運用齒顎矯正技術控制上顎骨或是下顎骨的發育，就可以得到預防或是改善。但是國字臉形的發育，目前還是沒有適當的方法可以預防。
大部分的女性超過16~17歲或是男性超過18~19歲，整個頭顱顏面骨骼就已經完全發育，想要再改變臉形，就只有接受整形外科手術才能夠辦到。
顴骨整形
顴骨包含顴骨主體和顴骨弓兩部分；顴骨主體的位置是在鼻子的旁邊，眼眶的正下方；繞過臉頰外側向後一直延伸到鬢髮附近，耳道開口前面，形成一個弓狀的就是顴骨弓；顴骨主體發達就會往前凸起，造成臉頰高聳的外觀；顴骨弓發達就會往兩側擴展，形成臉頰寬闊的外觀；這就是構成”大餅臉”的主要元兇。手術矯正的方法有兩種，包括比較簡單的磨骨手術或是比較徹底改變的削骨手術。
磨骨手術就是利用特殊的鑽磨器械，經由口腔內的方式，將顴骨的外表磨低磨平，降低顴骨主體向前凸出的部分，有效地改善臉頰高聳的問題；但是礙於口腔內空間的限制，顴骨弓向外擴展的部分沒有辦法磨平，所以臉頰的寬度改善有限。另外一種比較徹底的手術方法就是削骨手術；方法是利用特殊的削骨電鋸，也是經由口腔內方式，將顴骨主體及顴骨弓鋸斷，讓整個顴骨弓向內移動，然後再用骨釘固定；這種手術可以大幅減少臉頰的寬度。所以，單純的磨骨手術適合症狀較輕微的病患；對於症狀非常明顯，需要大幅減少臉頰寬度的病患，選擇削骨手術效果比較好。
下顎骨整形
國字臉的特徵就是下顎骨發達，包括下顎骨主體特別寬闊外凸，以及下顎骨角向下或是向後凸出，形成臉頰側面非常突兀的角度；有些人還另外有咀嚼肌肥厚或是口腔壁脂肪層肥厚的問題。手術方法也是包含磨骨及削骨兩部份。削骨手術是利用特殊設計的電鋸，將凸出的下顎骨角切除，取下約1至1.5公分寬、3至5公分長不等的骨塊，可以去除臉頰側面突兀的角度；之後，再用磨骨工具將下顎骨側面外凸部分磨低磨平, 除了可以減少下顎的寬度，也可以磨出比較柔順協調的下顎曲線。
整個手術可以完全經由口腔內的方式來進行，避免製造顏面上看得見的傷口；但是，這樣的手術需要受過顱顏口腔整形外科訓練的醫師才有辦法完成。此外，手術也可以用傳統方法進行；在耳朵下方，靠近下顎骨角後方處，製造一個小傷口，直接切除下顎骨角。這樣的手術方法技術較簡單，不需要特別訓練的整形外科醫師就可以執行；但是，因為手術傷口小，無法大幅度改變下顎的寬度，而且會有看得見的手術疤痕。
改變臉形的其他因素
削骨變臉手術除了要考慮顏面骨骼整形之外，還得要考慮其他幾個因素，包括左右兩邊是否對稱，如果不對稱就必須同時修正；咀嚼肌肉如果有肥厚外凸的情況，有人主張手術同時將肌肉部分切除，但是目前主流的意見是不需要切除的，因為咀嚼肌會隨著下顎骨角被切除之後，慢慢萎縮變小，但是需要三到六個月的時間；如果患者是屬於豐滿肥厚的臉形，可以在手術中另外取出一部分的口腔脂肪，或是同時施行顏面抽脂手術，以加強手術的效果；下巴的比例也必須考慮，如果是短小或是太長，可以同時做下巴整形手術，加強臉形的整體比例協調性。
手術前檢查
手術前醫師會先照相並量製患者臉部各處的大小比例，並檢查左右對稱性；必須做X光攝影檢查，以確定重要神經的位置，並據以訂出手術要切除的部位和大小；醫師要與患者討論及解說，並共同決定手術的方式，選擇徹削骨手術或是磨骨手術。手術以全身麻醉方式進行，手術時間約二至三小時。手術後的恢復期需要四到六週；術後一週內只能接受清涼流質食物，並隨時以漱口藥水保持口腔內清潔；一週後可以恢復正常飲食及工作；二週後才會明顯消腫；四至六週後才會完全消腫自然；手術最終結果要觀察六個月。
手術後注意事項
手術最常見的後遺症就是臉部腫脹；在傷口裝設引流管及配合冰敷與彈性束帶使用，就可以減少腫脹的時間與程度。手術後並不會發生多數人以為的劇烈疼痛，只需要給予一般的止痛藥物就可以有效緩解。手術最令人擔心的後遺症就是會不會造成顏面神經的傷害或是其他永久性傷害；在過去，即使經驗純熟的整形外科醫師偶爾也會擔心發生這樣的後遺症；但是現在，已經發展出許多成熟而且經過特殊設計的口腔內削骨器械，可以完全避開這樣的後遺症發生。不過，整個手術治療過程，還是需要具有經驗及技術的美容整形外科醫師來執行，才能夠確保手術安全又有效。
近年來由於韓國電視劇在台灣普遍受到歡迎，帶領國人興起一陣韓國整形風潮，尤其是臉形雕塑的成功，總是令人印象深刻。作者曾經兩度前往韓國漢城觀摩學習，引進這種最新發展出來的削骨器械，成功地使用於國字臉整形手術，加強了手術的效果，同時減少手術的時間，並且可以完全避免發生顏面神經傷害的嚴重後遺症。
參考資料
http://www.celebritycosmetic.com/nt/mini3c.nsf/Index
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