淺談藥物除斑皮膚科 張智博 醫師 陳國熏 主任(91年7月)自古至今，中國人的對美女的定義隨年代的不同有不同的認定，不論高矮胖瘦的標準是如何的分歧，而基本的要素之一就是擁有一身白皙柔淨的肌膚，基於這種審美觀總是讓每位女性朋友對於如何讓皮膚美麗白皙的話題或產品趨之若騖。因此，市面上的除斑美白產品也不斷推陳出新。近年來因為臭氣層遭到破壞，使太陽光的紫外線更強烈，因陽光造成黑斑、褐斑等斑點的問題有日漸年輕化的趨勢。因「黑斑」這類的困擾而來到皮膚科門診求診的病患不在少數。處理這些斑點的問題，大概可分為三種：(1)新一代雷射儀器(如Q開關式紅寶石、銣雅各、亞歷山大紫翠玉等)將它們去除，這是最激烈的方法；(2)使用一些外用的退斑藥膏(如對苯二酚、杜鵑花酸及A酸等)，這是較溫和的方式，通常是醫師建議作為首次去斑治療的選擇，上述兩種方法併用。在門診時，我們常建議患者先局部使用去斑藥膏二到三個月後讓斑點稍淡化後，如效果未達預期時再輔以雷射治療。此外上述第二點提到的除斑藥膏對於因日曬及發炎、荷爾蒙有關之色素斑，如肝斑或發炎後色素沈澱斑效果較好；而對於與體質相關的表皮性黑斑，如雀斑、老人斑或是先天性真皮母斑，如顴骨斑及太田母斑則較無效。要了解退斑藥膏的神奇療效之前，首先要談到「斑」的形成。「斑」是過多的黑色素堆積而造成，而其形成主要是由皮膚黑色素細胞內的乾酪氨酸 來控制產生的速度；而去斑產品是藉由阻斷黑色素形成的步驟與加速其代謝而達到淡斑效果。黑斑在治療逐漸淡化的過程中，雖然黑色素是減少了，但暫時積存於皮膚內的黑色素前趨物質可是相對增加的，因此需要一段連續性的治療直到這些黑色素前驅物質經表皮的新陳代謝替換而被移除。所以通常會先請患者耐心地局部使用二至三個月後再評估，如果效果不佳時再以雷射輔助處理。外用的美白製劑種類雖然林林總總且作用機轉不盡相同，包括：(1)熊果葉素、對苯二酚、杜鵑花酸、桑椹萃取物、甘草根：抑制乾酪氨酸 活性，(2)麴酸：螯合銅離子，使乾酪氨酸 無法活化，(3)外用左旋維他命C及其衍生物，還原黑色素，(4)果酸、甘醇酸、A酸、A醛、A醇、凱娜素：加速黑色素代謝。但目前衛生署通過合法的美白成分只有：維生素C磷酸鎂複合物、麴酸、維生素C醣甘及熊果葉素等四種，而且在使用的濃度上限方面也有嚴格的限制，現在國內的美白產品的主要原料不外乎是這四種成分的排列組合。在眾多的美白去斑藥劑中，對苯二酚(二至五％)是最廣範被使用的一項，但是我國衛生署並未核准對苯二酚使用在美容化粧品上。對於頑固的案例用的濃度甚至可用十％對苯二酚做單一藥物治療，初期效果約在四至六週內可見，至四個月時可達到最佳療效。這類含有對苯二酚的去斑藥膏是一種非常強效的去斑劑，使用時要特別小心。因有少部份的人使用後會產生接觸性皮膚炎的副作用，一旦長期連續性使用這類藥性去斑劑，將可能干擾皮膚的正常代謝而導致「褚黃症」的產生，所以需要在有經驗的醫師指導下正確地使用才能避免這類副作用造成二次傷害。膚色增深的原因很多，主要有先天遺傳、內分泌失調、黑色素障礙，與工作、環境、光線及使用某些藥物也有關。使用去斑劑畢竟只是治標的方法；既然日曬對於斑的形成扮演很重要的角色，治本的方法不外乎--使用防曬劑以防止紫外線對皮膚傷害，減少黑色素的生成。另外慎選化妝品及保養品，避免口服避孕葯，多吃蔬果、水果，正常作息，均有助於預防色素斑的產生。只要記得確實做好防曬的工作，即使是生活在艷陽高照的南台灣，您仍可成為人人欽羨的「白雪公主」或「白馬王子」。
參考資料
http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9107/12.htm
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