子宮內膜異位症一定要開刀嗎? 子宮

大大您好
我從小MC來都會痛,但只有痛第一天,醫師說是子宮內膜異位,左側卵巢有巧克力囊腫,約4-5公分,他建議我開刀,不曉得您的看法是一定要開刀嗎?
我是有想要懷孕的打算..
因為自己經痛都只有第一天,而且現在也愈來愈不嚴重,(因為有在吃中藥)只是結婚一年都尚未懷孕...
但,要開刀又好猶豫....
所以在想是不是可以只吃藥來控制呢?
還是我可以吃排卵藥試試呢？
謝謝各位．．．        

      
這是我的不孕症醫師(台北醫學大學附設醫院 曾啟瑞醫師)對於子宮內膜異位症所發表在部落格的文章:
十幾年來個人精力著墨較多於子宮內膜異位症的研究，也的確在這個領域得到許多啟發與研究工作的快樂。
在瑞士日內瓦舉行的第五次促性腺激素衍生物(GnRHa)世界大會，抵達的第二天我就被要求接受電視採訪，原來有一家大藥商Zeneca的研究部門對我論文摘要中，有關子宮內膜異位症引起二種抗氧 (catalase及glutathione reductase)增加的研究極有興趣，自由基在女性常見的子宮內膜異位療中是存在的，而長劑型的GnRHa可以抑制經血鐵離子主導的自由基的產生，在北醫多年的追蹤研究也證實使用GnRHa二個月之後子宮內膜異位症的病人，一年之內懷孕的機會比對照組提高－倍。
子宮內膜異位症的成因，目前比較可以接受的理論是：女性的精血大多由陰道流出，少部份經血逆流到腹腔，經血中所夾帶的內膜碎片，會像郵票或韓國草般貼在卵巢或腹腔壁上，每次月經來時異位的內膜細胞也跟著出血，新鮮的內膜在腹腔上呈點狀或火焰狀的病灶，久而久之會呈紫色或啡色，漸漸鈣化或纖維化，可說新歡舊愛齊聚一堂。
子宮內膜異位症引起我的注意是在十幾年前，我們發現在不孕症的女性病患中，罹患此病者大約佔25％。如果沒有治療的話，不管是施行試管嬰兒或是人工授精，懷孕率都不高，當時治療的方武都是長期服用Danazol的男性荷爾蒙，但是副作用很大，病人痛苦不堪，手術療法也無法一勞永逸，常常有復發的情形。
後來我們發現子宮內膜異位症的病人腹腔液中常常滯留週期性的經血，而這些經血的紅血球代謝後產生一些鐵離子及Ferritm，由於子宮內膜異位症會產生異物反應使吞噬細胞增加，並放出含氧自由基，之後與鐵離子產生Fentonreaction，而產生毒性極強的氫氧自由基(‧OH)。
進一步的研究發現使用GnRHa會引起子宮內膜異位病灶的細胞凋(Apoptosis)也表現在Bcl-2減少及Bax的增加，並藉由停止月經，來阻斷鐵離子及自由基的繼續產生，因而提高病人的懷孕率，這個臨床研究在1998年加拿大魁北克舉行的子宮內膜異位症世界大會中發表，在全世界一百三十多篇論文中，我們的研究報告進入評比的前十名，受到各國重視。
有人開玩笑說，在不孕症各種疾病中，子宮內膜異位症有如戀愛中女性，時時變化多端，陰晴不定，難以捉摸，不過這正是研究者以為挑戰之處。近年來荷爾蒙代替療法在治療子宮內膜異位症上的進展，使不孕症醫師得到很大的鼓舞，未來十年、二十年有關了宮內膜異位症及不孕症的各種疑問，相信都在研究者的努力下，一－得到解答，而疾病的冶療也將更加容易。令人不得不篤信醫學的進步，根植於研究的發現，北醫生殖醫學中心全體同仁就是以此信念向前不斷衝剌的。
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
我本人在一年前的心聲就是你上述所寫的...我吃了約兩年多的中藥~但最後做陰道超音波檢查時..囊腫根本沒有變小~反而長到了五公分..為了懷孕只好作腹腔鏡手術摘除巧克力囊腫...內膜異位的開刀與否判定..還是要交給可信賴的醫師~~就算是吃排卵藥~子宮內的環境不整備~懷孕機率也會相對降低~這就跟我當初跟醫生"盧"的狀況一樣...你想想~囊腫附著在卵巢上..就像一顆蘋果一邊被蟲咬~爛掉了一邊~排出來的卵的品質..以及就算是受精了著床的機率也會因此大大降低~~既然都努力了~~還是做萬全的考量~~唯要!您可參考我所就醫的醫師網站~~
我本身就是內膜異位患者~還在治療中~~      
      
        參考資料
         http://tw.myblog.yahoo.com/infertility-tzengcr/article?mid=7&prev=113&l=f&fid=7
      

你好！
不知道你有沒有聽過莊淑旂博士呢？
我以前生理期時那種痛很難形容！
沒痛過的人一定沒辦法感受•••••••
四物也吃了好一陣子，也煮雞酒吃，還有人說什麼蛋酒，也沒有效•••••••
喝黑糖水、老薑或者吃巧克力、中將湯.....我都試了，但用在我身上一點作用也沒有•••••••
看婦產科•••••••不知道幾個醫生告訴我：生完小孩就不痛了，我生了二胎，照痛•••••••
後來我媽叫我吃葡萄王生技與莊淑旂博士合作的產品，真的很不錯，現在來也沒有血塊，變很順...
我吃的是欣悅康+愛益：是莊淑旂博士配方，由葡萄王生技公司生產，葡眾公司行銷的，整個階段調理下來的花費也較少，應該較划算吧！
你有意願想試看看嗎？有問題可以去電0920-395-337詢問、購買！
當初我吃了十多天MC就來了，而且還是沒感覺就來了吔（連腰酸都沒有哦）但排出很多深色的血塊，到第二個月MC來血塊才變少了，真正週期很規則，血量、顏色都正常是第四個月的時候，雖然時間有點久，但比看醫生吃藥好幾年的時間比，真是短的多了！
女性保養品~~欣悅康、愛益
尤其是欣悅康；有大豆異黃酮對初潮期、做月子、更年期幫助調理、恢復體力、可幫助女生生理期的困擾、改善體質、排除老廢毒素..滋養內分泌系統、是專門針對女性研發喔！
改善女性生理期的各種症狀~如...不規則經痛、頭痛、腰酸背痛、促進子宮收縮、保持身材、排除血塊、改善因內分泌異常引起的月經沒來或太多、太少、
預防青春痘產生、美化肌膚、增加彈性..預防婦女病腫瘤:乳癌、子宮頸癌、等等…可以平衡體內荷爾蒙不足、改善更年期不舒服、預防骨質舒鬆、抗老化、排宿便、預防便秘、改善風寒、風濕症…增加受孕功能、預防白帶。
而且後來有中斷沒吃但MC還是都正常哦，真是太好了！
調養後，只要每個月生理期時保養一下，就都可以維持的很好呢。至今8年的時間，我再也沒受經痛的困擾了。              

你好！
不知道你有沒有聽過莊淑旂博士呢？
我以前生理期時那種痛很難形容！
沒痛過的人一定沒辦法感受•••••••
四物也吃了好一陣子，也煮雞酒吃，還有人說什麼蛋酒，也沒有效•••••••
喝黑糖水、老薑或者吃巧克力、中將湯.....我都試了，但用在我身上一點作用也沒有•••••••
看婦產科•••••••不知道幾個醫生告訴我：生完小孩就不痛了，我生了二胎，照痛•••••••
後來我媽叫我吃葡萄王生技與莊淑旂博士合作的產品，真的很不錯，現在來也沒有血塊，變很順...
我吃的是欣悅康+愛益：是莊淑旂博士配方，由葡萄王生技公司生產，葡眾公司行銷的，整個階段調理下來的花費也較少，應該較划算吧！
               

這是我的不孕症醫師國泰賴宗炫醫師所寫的文章，應該對你有幫助
他的網站www.joseph-lai.idv.tw
這方面資料很多可以參考
子宮內膜異位症會造成不孕症嗎？
病例報告
陳小姐今年33歲， 已婚三年，還沒有小孩。月經規則大約28天來一次，經期約五天就結束。結婚前就有痛經現象，剛開始不太嚴重只有前一兩天還能忍一忍就過去了，後來痛經症狀越來越厲害，整個經期都會痛，要吃止痛藥才能緩解。有時候月經來之前就會有下腹痛症狀，甚至在經期結束後還會痛，同時也會有拉肚子現象。她因工作忙碌一直沒去看醫師。最近一年 和 先生努力想生個可愛寶寶，但是都沒有好消息。於是鼓起勇氣到本院婦產科求診，在一連串檢查後，確定是得了子宮內膜異位症。經過藥物治療及腹腔鏡手術， 陳 小姐痛經症狀得到改善。術 後經 醫師給予排卵誘導藥物治療及試管嬰兒療程，終於成功懷孕。

討論
子宮內膜異位症是一種常見的良性婦科疾病。臨床上表現主要以痛經、性交疼痛及不孕為主要症狀。其盛行率約佔一般婦女人口6-10%；如果婦女有痛經及生育困難病史者，發生率可高達35-50%。子宮內膜異位症的形成原因仍然不清楚，目前以月經流得不順造成經血逆流至骨盆腔的「經血逆流說」最被普遍接受。然而有部分子宮內膜異位症表現，像是卵巢巧克力囊腫就不是經血逆流學說所能完全解釋。

子宮內膜異位症是否會導致不孕症一直是個令人關切的議題，根據國內外統計發現子宮內膜異位症婦女約有30-50%會有不孕症，如果未經治療其每月受孕機率只有2-10%，是正常婦女受孕機率的三分之一，可見子宮內膜異位症的確會讓女性受孕能力受損。患有子宮內膜異位症的不孕症病人，與其他原因導致不孕症的患者比較，懷孕率只有她們的一半。此外，子宮內膜異位症病人不論是卵巢排卵功能、卵子和胚胎品質、以及胚胎著床率，都低於其他原因造成的不孕症病患。

為何子宮內膜異位症會影響婦女受孕能力？目前對於其因果關係仍然不清楚。可能與下列原因有關：
一、骨盆腔容易沾黏導致輸卵管不通。
二、骨盆腔局部免疫功能缺陷。
三、生殖荷爾蒙失調。
四、排卵功能異常。
五、胚胎著床失敗。
六、內膜異位組織分泌各種細胞素可降低精子活動力，減少精卵受精機會。
七、卵子及胚胎品質下降。

雖然根據臨床症狀及血清CA125指數增高，可以懷疑患有子宮內膜異位症，但是其他疾病像是子宮肌腺症，骨盆腔發炎等，也可能會有上述臨床表現。要確定診斷子宮內膜異位症主要還是要靠「眼見為憑」，也就是以腹腔鏡或開腹手術直接看到病灶來診斷，同時給予立即手術處理。
一般藥物治療主要是緩解痛經、下腹痛症狀。可用藥物有Danazol、GnRH agonist / antagonist、Gestrinone、黃體素及口服避孕藥。但上述藥物對於解決不孕症則效果有限。根據歐洲及美國生育醫學會的臨床指引，子宮內膜異位症或是有卵巢巧克力囊腫超過4公分的不孕症患者，建議作腹腔鏡檢查，若發現有骨盆病灶可同時做手術予以移除，術後再做人工受精或是試管嬰兒治療，成功懷孕的機率最高，尤其是年齡已經超過35歲的婦女。

結論
上述病例報告顯示 陳 小姐是典型的子宮內膜異位症合併有不孕症的患者，我們除了治療她的痛經症狀外，還要考慮治療其不孕症，問題比較複雜。必須採取多管齊下的治療方法。除了藥物治療外，還需要考慮以腹腔鏡手術移除病灶，同時在術後要使用排卵誘導藥物幫助卵巢排卵，並配合人工生殖技術來治療，則可以顯著提高其懷孕率，恢復生機。最後筆者仍要強調，子宮內膜異位症患者如果想懷孕，越早治療效果越好。